科普篇

你了解乙肝吗?

乙肝是由乙型肝炎病毒(HBV)感染导致的疾病。这种病毒是一种噬肝病毒，主要存在于肝脏内并且会引起肝细胞损伤。除此以外，你对这种疾病有多少了解?

乙肝能治好吗?

急性乙肝能够不治而愈，而慢性乙肝则不能根除。在感染了乙肝病毒6个月内，如果病毒被清除了，那么就是急性乙肝，如果超过了6个月，病毒还存在，就发展成为慢性乙肝。健康的成年人在感染了乙肝病毒后，超过95%的人，其免疫系统都能够自动在6个月内将病毒清除。即使是治疗也属于对症治疗，也就是减缓急性乙肝造成的不适症状。但是在出生第一年受到感染的婴儿有80%～90%的几率患上慢性乙肝，在6岁以前受到感染的儿童有30%～50%的几率患上慢性乙肝，虽然他们在30岁以前通常不会出现乙肝症状。治疗后，慢性乙肝只能控制，无法根除。不过要注意的是，一些多年的乙肝病毒携带者突然发病并不属于急性乙肝。

乙肝有没有潜伏期?

既然婴幼儿感染了乙肝病毒，要到30岁左右才会出现症状，之前是不是属于乙肝潜伏期呢?乙肝没有潜伏期，但有免疫耐受期。在免疫耐受期，患者的免疫系统对入侵的乙肝病毒没有反应。有人会问，免疫系统不工作，岂不是更危险?事实正好相反。乙肝病毒其实并不会直接对肝脏细胞造成损伤，而是免疫细胞与乙肝病毒“对打”时损害了肝脏细胞。如果免疫系统无法快速清除乙肝病毒，进入持久战，那么肝脏就会深受其害。所以，乙肝携带者反而在免疫系统没有反应的时候，不会出现乙肝症状，在免疫系统开始清除病毒的时候，才会“发病”。

慢性乙肝什么时候开始治疗?

免疫耐受期不用接受治疗，即使治疗也几乎没有效果。需要等待进入免疫清除期(即免疫系统开始应答，一般为30岁左右)才能够开始治疗。虽然有约一半的乙肝携带者可能终身不发病，但是也应该每半年进行一次检查。简而言之，就是肝功能正常就不用治，肝功能一旦因为免疫系统和病毒“对打”而受损，就需要开始治疗了。

虽然肝功能受损是治疗开始的信号，但是肝功能恢复却不是停止治疗的标准。慢性乙肝一旦开始发病，就会反复出现炎症，即使通过治疗恢复了肝功能，一停下来，就有可能复发，所以必须要持续治疗。不同的治疗方法停药标准也不同。如果控制不好，慢性乙肝很有可能导致肝癌。有数据显示，80%～90% 的肝癌患者都感染了乙肝病毒。有20年乙肝病毒感染史的人中，约5%～10%的人会患上肝癌。除了肝癌以外，慢性乙肝还有可能造成肝硬化，也就是感染发炎对肝脏造成瘢痕，最终导致伤痕累累，肝脏纤维化。

没症状时会传染人吗?

有的疾病，例如处于潜伏期的肺结核不会传染人，那处于免疫耐受期的乙肝会不会传染人呢?如果从化验结果的角度讲，当患者的检查结果为大三阳和 HBV-DNA阳性的时候，病毒就正在他们体内大量复制，这时候的传染性很强。免疫耐受期虽然不会出现症状，但是病毒也有可能在体内大量复制，因此 HBV-DNA呈阳性的免疫耐受期患者，也很有可能将病毒传染给他人。

科普篇

你能读懂化验单吗?

能否确诊一种疾病需要看化验单，判断治疗有没有效果需要看化验单，决定治疗是否可以停止了仍然需要看化验单。只有了解一些乙肝化验的基本指标，才能够更加客观和正确地看待治疗。

什么是大三阳和小三阳?

常听说的大三阳和小三阳，其实就是乙肝五项(或乙肝两对半)检查结果的两种情况。乙肝五项检查的是：乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)。

链接：抗原、抗体是什么?

抗原是诱发免疫应答的物质，例如病毒，抗体则是免疫系统产生的用来鉴别抗原的蛋白。

乙肝表面抗原为阳性：表面抗原是病毒表面的一部分，阳性就意味着患者体内存在活跃的乙肝病毒，有传染性，如果检查结果为阴性，则说明没有感染乙肝。

乙肝表面抗体为阳性：有乙肝表面抗体说明患者因为接种乙肝疫苗、曾经感染过乙肝病毒而获得了免疫力，并且不会传染乙肝给别人或者再感染乙肝了。

乙肝e抗原为阳性：e抗原是被病毒感染了的细胞所释放的一种蛋白质，阳性就表明患者血液中有大量的乙肝病毒复制，传染性很强。如果为阴性，说明体内的病毒很少。

乙肝e抗体为阳性：有这种抗体说明免疫系统可以自动清除病毒，大量病毒被杀死，复制水平变低。

乙肝核心抗体为阳性：有这种抗体说明患者可能是慢性感染者并且会传染给别人，也可能表示这个人以前患过乙肝并且已经恢复。具体是哪一种需要结合其他化验结果。

当乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗原都呈阳性，其他为阴性，就是俗称的大三阳，说明病毒在体内大量复制、传染性强。当乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗体都呈阳性，其他为阴性，就是俗称的小三阳。乙肝e抗原转阴说明病毒正在被杀死，传染性降低。

HBV-DNA检查又是什么?

以往我们用大三阳和小三阳作为是否继续治疗的标准，但后来发现，有的乙肝病毒发生了突变，复制时不会产生e抗原，这就造成了“假小三阳”。所以，光看大小三阳并不准确。现在的HBV-DNA检查就是直接检查血液中的病毒DNA，有一个DNA就说明有一个病毒，这样更准确。当HBV-DNA值超过检测下限(一般为10的3次方)，说明病毒正大量复制。所以现在医生一般会结合乙肝五项和HBV-DNA一起来做判断。

那肝功能又代表什么呢?

由于乙肝病毒并不会直接损害肝脏，所以病毒数量的多少并不能够说明肝脏受损的程度，只有肝功能才能够说明这一点。一说起肝功我们就会想到转氨酶，这是什么呢?转氨酶本来应该在健康的肝脏细胞中，帮助肝脏完成各种生理任务，但在免疫细胞和乙肝病毒“对打”时，肝细胞受到损害，转氨酶就会跑到血液中。所以转氨酶水平升高就说明肝细胞受损。但转氨酶并不是肝功能的唯一指标，还需要看白蛋白、胆红素、磷酸酶和胶原等指标。

治疗篇

治疗是为了肝脏不再受损

无论是哪种治疗方法都没法在短期内做到大三阳转小三阳，更别说让病毒在体内消失，乙肝的治疗目的只是控制病毒复制，让肝脏不受到进一步的伤害。

抗乙肝病毒的治疗大致分为两种：注射干扰素和服用核苷类药物。一般来说，最好的结果是让患者的大三阳转为小三阳，以及HBV-DNA转阴，这时患者的肝脏就不会继续受到损害。如果使用干扰素治疗，这两项都达标，那就可以停止治疗了。停止治疗并不代表已经根除了乙肝，乙肝表面抗原呈阳性(小三阳患者这一项也呈阳性)就说明患者体内还存在乙肝病毒，只是这些病毒不再大量复制，肝脏功能不会继续受损，治疗的目的已经达到了。

既然病毒存在，就有可能复发，能够做到完全治愈吗?也就是不仅大三阳转小三阳，连乙肝表面抗原也能够转阴吗?的确有这样的例子。乙肝表面抗原转阴意味着检测不到乙肝病毒了，这可以被称为临床治愈，基本上不会复发，但是否为治疗的功效却要打一个问号。因为慢性乙肝有1%的年自然转阴率，也就是说，即使不治疗，也有1%的慢性乙肝患者的乙肝表面抗原会自然转阴。因此，如果有一些患者被“治愈”了，很难说是真的被治愈了还是自己痊愈了?；颊咴诮邮苤瘟频氖焙?，应该抱着更加理性的态度，不要过度期待奇迹的出现，更不要轻信一些夸大其词的广告。

除了不过度期盼疗效以外，患者还必须做好长期与病毒战斗的准备。幸运的患者使用干扰素能够在1年后停药，不幸运的患者可能需要终身服用核苷类药物。不论是哪一种治疗方法，都不能够在短期内让大三阳转小三阳和HBV-DNA转阴。即使是疗程较短的干扰素，每两天打一针，还需要忍受药物引起的不良反应，这也让许多患者感到坚持不下去。这些都让患者更加渴望见效快、疗效强的特效药，甚至因此而上当受骗。到目前为止，注射干扰素和服用核苷类药物是治疗乙肝最好的办法。

治疗篇

首选干扰素疗法

如果条件允许的话，医生一般都会首先推荐患者接受干扰素治疗，因为使用干扰素后大三阳转小三阳和HBV-DNA转阴的患者不容易复发。而且疗程也相对较短，只需要1年。干扰素对有生育要求的年轻患者是最佳选择，以免在生育的时候病毒重新大量复制。但是干扰素的作用却是因人而异的，在这点上，我国的患者比较不幸。

干扰素是什么?

英国科学家Issacs在1976年发现了动物细胞在被病毒感染后会分泌一种糖蛋白，这种糖蛋白可以促使免疫细胞合成抗病毒蛋白，防止进一步感染，它就是干扰素。目前人类身上发现的干扰素有α、β、γ三种，其中治疗乙肝的是α干扰素(由白细胞分泌)。但从人血中提取的干扰素不但量少还不纯，到了20世纪70年代，瑞士的罗氏公司才利用基因技术生产出了现在的普通干扰素。美国食品与药品管理局(FDA)在1992年批准普通干扰素用于治疗乙型肝炎。作为一种活性蛋白，干扰素需要用针剂的形式冷藏(2～8摄氏度)保存，所以只能通过注射给药。

干扰素的发展

普通干扰素的分子结构较大，导致药物半衰期短，就是说进入患者血液后，它很快就会被代谢掉(12小时之内)。药物必须在血液中达到一定浓度才能够起到作用，而血液中普通干扰素的浓度急速上升又急速下降，所以需要每2天就注射一次，非常麻烦。到了21世纪初，聚乙二醇(PEG，一种大分子结构)被加入到干扰素中制成了长效干扰素。这能让药物的半衰期明显延长，使血液中干扰素的浓度能够较为稳定地维持在一定水平，这样一周注射一次就可以了。在疗效方面，2005年的《柳叶刀》杂志和《新英格兰医学杂志》都有研究报告显示，长效干扰素略好于普通干扰素。2005年，FDA批准长效干扰素用于治疗乙肝。

不过长效干扰素的价格也比较昂贵，我国目前使用的两种长效干扰素都是进口的，每支约为1000元，一年下来，加上化验检查费用需要5万元左右。普通干扰素价格较低，一支约50元，一个月打15针，一年只需1万～2万元。

从形式上看，现在的干扰素基本都是预充式的。药物已经预先被注入注射器中，再加上是皮下注射，患者可以带回家自己注射?；褂械母扇潘匾丫龀闪艘鹊核刈⑸淦饕谎谋适?，更方便使用。而在治疗方案上，有的医生采取个人化的给药方式，例如根据患者的体重以及转氨酶水平的变化来调节剂量，这样能够加强疗效，但也只有不到40%的患者能够达到停药标准。

干扰素也挑对象

乙肝病毒并非全都一样，分为A、B、C、D等8个不同的基因型。有的基因型的乙肝病毒对干扰素治疗的反应很好，例如A型和D型，有的则不好，例如B型和C型。亚洲的乙肝患者大都属于B型和C型，例如我国有90%的乙肝患者都属于B型和C型。抱着试一试的心态，医生会先给患者使用干扰素并且观察 6个月。一般20%的患者能收到不错的疗效，医生会再给这部分患者继续使用干扰素6个月，一年后他们能够达到大三阳转小三阳和HBV-DNA转阴，转氨酶恢复正常水平。如果观察6个月后，发现干扰素没有作用，那医生就会让患者转为服用核苷类药物。

另外，有肝硬化风险的老年人最好不要用干扰素。因为干扰素会造成血小板下降，血小板有凝血功能，而上下消化道出血是肝硬化的并发症之一，所以干扰素有可能会加重病人的出血情况。老年人还有可能有糖尿病、心血管疾病，这些“老年病”也会增加使用干扰素的风险。

1年的固定疗程

干扰素治疗1年后，大部分患者(80%)不会反弹，即病毒不会再次大量复制，但也有人想，能否延长治疗时间让乙肝表面抗原也转阴，实现临床上的治愈呢?在一些探索性的治疗中，的确有医生会延长给药时间，但是目前并没有大量的临床数据显示这么做有效。再加上，干扰素所产生的副作用比较大、所需费用也高，所以大多数医生会在1年后停药，并不会延长治疗时间，以避免给患者带来不必要的身体和经济负担。

副作用让人生畏

我们都知道发烧、发炎其实是免疫系统工作的一种表现，既然干扰素是在促进我们的免疫系统工作，也就会导致一些类似于流感症状的副作用，例如发烧、浑身酸痛，这被称作“流感样症状”。一般在刚开始使用干扰素的时候，症状会较重，刚开始的1周，几乎人人都会发烧，等到身体逐渐适应了(一般需要两三周的时间)，症状便会减轻。因此，医院可能要求患者在用药的头一周住院或者能够随时来医院，出现严重不良反应后，医生可以及时处理，患者在心理上也可以得到安慰，不会因为恐惧而擅自停药。接下来的三周，患者每周来医院复诊一次，一个月以后患者只需每个月来复诊一次即可。